انفلونزا الطيور{دصبرى إسماعيل

أنفلونزا الطــــــــيور
avian influenza= bird flu=
بحث وإعِداد
الدكتور/صبري إسماعيل
إستشارى طب الأطفال ومدير التدريب

تعريف: تعد أنفلونزا الطيور(H5N1 )من الأمراض المعدية بين الحيوانات وتنتج عن فيروس يصيب الطيور عادة وأحياناً الثدييات (الخنزير والحوت الكلب الحصان القطط النمر) وكل الطيور معرضة للعدوى ولكن الطيور المنزلية أكثرعرضة. وحدثت 168حالة بشرية فى9سنوات منذ 1997م
أكتشفت هذه السلالة من الفيروس لأول مرة في دولة جنوب إفريقيا عام1961 م ،
ملحوظة ::الطيور تصيبها أنواع كثيرة من الأنفلونزا ليس كلها خطير وليس كلها معدى للبشر مثال : النوعH5N2 والذى قضى على مزرعة للنعام فى زيمبابوى ولا يشكل أى خطورة للإنسان وكذلكH9N2 وH7N2 الذى وجد فى الصين وكندا بدون مشاكل كبرى للبشر وH7N7 وغيره
مسبب العدوى Orthomyxo virus
:فيروس الأنفلونزا 3 أنواع :A تصيب الطيور والإنسان والخنزير والحوتB C أنسان فقط
ألA ,B تعمل اوبئة فى الأنسان اما ال C sporadic (غير وبائى)
شــــــــــــــــــــكل الفــــيروس


والنوع A يعيش على سطحه نوعين من البروتين: وهو 16 نوع H= haemoagglutinin H 1---H16
N = neuraminidase n1-n9
و يتكون مركب من الأثنين أخطرهم H5N1
NBlow pathogenic strain:H9N2(china) &H7N2(U S A&Canada) =less problem
قوة الفيروس: الفيروس يعيش فى الجو البارد في الماء مثل البرك ثلاثة شهور- وفى صفر مئوى 30 يوم وفى حرارة 22مْ 4 أيام ويموت اذا:- تعرض لحرارة56 مْ لمدة 3 ساعات أو 60مْ لمدة نصف ساعة أو70 مْ لمدة 15دقيقة- أو80 مْ لمدة دقيقة والغلي لمدة ثوا ني (100مْ)
وبالمطهرات العاديةمثل( الديتول الفورمالين اليود *ألفنيك*الكلور 1000 جزء في المليون 20سم +لتر ماء) والغسيل بالماء والصابون
أو اربعة اقراص {10 جرام}على خمسة لتر ماء


طريقة انتقال العدوى بين الطيور:
أولاً: أشهر طيور منزلية تصاب به الدجاج والرومي والبط
وجميع الطيور تصاب أيضاً ولكن شدة المرض تقل فيها مما يجعلها مصدر مخيف لنقل العدوى مثل الحمام*العصافير*البجع وغيرها



&الطيور الطليقة (فى القرى وفوق الأسطح والعشش وخلافه) هىالأكثر عرضه للعدوى لسهولة اختلاط الطيور البرية المريضة بها أمّا المزارع النموذجية فهي محكمة وأكثر أمناً
ثانيا: الطائر المريض يفرز الفيروس في البراز أو اللعاب أوإفرازات الأنف
تلك الإفرازات ألمصابه والتي تحتوي على كميات كبيره من الفيروسات تٌعدى الطائر السليم عن طريق استنشاق الرزاز الملوث( ألأنف) بواسطة::::
1- : تلو 1- التربة و الأتربة المعلقة فى الهواء وإصابة أعداد كبيرة مرة واحدة
2- : الأجهزة الملوثة والعربات والغذاء والأقفاص والريش والمخلفات والملابس خاصة الأحذية بالإضافة إلي الناقلات الميكانيكية مثل( أرجل وأجسام الحيوانات مثل القوارض ولم نتأكد بعد دور للذباب )
3 -: تختلط الطيور البرية مع الطيور المنزلية أو المزارع أ و أسواق الطيور وتضع إفرازاتها الملوثة بالفيروس

طرق نقل العدوي للانسان من الطيور :
عن طريق:--
استنشاق افرازات الطيور المصابة
1- مباشرة(لعاب* افرازات الأنف* براز)أو
2- عن طريق اسطح ملوثة مثل كل ماهو موجود في المزارع-أو
3- ملامسة الطيور نفسها سواء العاملين في المزارع* أطباء بيطريين*** تجار** *محلات الذبح**التنظيف**الفريق الصحي المتابع لان الريش نفسة ملوث ***الصياديين
أو المواطن الذى يربى طيور سائبة مصابة فى منزله او عشش

ومثل أى مرض فيروسى يصيب الجهاز التنفسى ينتشر فى الشتاء بإستنشاق الفيروس وليس بالطعام والشراب والماء ولكن زيادة فى الحرص نرجوا عدم:::
أكل البيض نصف سواء أو وضعة في الكيك والميونيز أما البيض المطهى جيداً
فلا ينقل المرض حتى لو به الفيروس (لأن الفيروس يموت فى ثوانى فى درجة الغليان) وكذلك الدجاج المطهى جيداً آمن جداً جداً

طرق نقل المرض من إنسان لإنسان :
حتى الآن لا ينتقل المرض من إنسان لإنسان والحالات التي حدثت في منزل واحد تعرضوا للعدوى من مصدر واحد من مزرعة مصابة مثلاً ولكن الخوف من الكارثة لو تحور H5N1جينيا بطريقة سريعةshift أو تحور ببطءdrift ( علىسنوات) ليكتسب صفات الانتقال من إنسان لإنسان مثل الأنفلونزا العادية * لـــــــــــــو اجتمعت مع انفلونزا عادية
نبذة عن هجرةالطيور:&&& لهجرة الطيور مسارات أهمها :------ من اوربا للبحرالمتوسط ومن سيبيريا للبحر الأحمر +مسارات داخليةوتحط الطيورالمهاجرةفى: حول بحيرات مصر(البرلس*المنزلة*مريوط*البردويل*المرة وغيرها)ومحمية الزرانيق بجوار العريش*وبحيرة أسوان*محمية وادى الريان وشواطئ البحرين الأحمر والأبيض وكذلك وادى النطرون وشواطئ جنوب سيناء

و من الطيور التي تهاجر إلي مصر اللقلق الابيض* والسمان* الشرشير(البط ) والتم الأسود والابيض البلبول الخضارى والنورس

و الطيور البرية والمهاجرة لا تحدث لها أعراض المرض ولكن عند انتقالها إلى الطيور الداجنة فإنها تكون خطيرة ومميتة في غالب الأحيان .
وتعتبر طيور البط والأوز والبجع المهاجرة من روسيا هي الناقل الأكثر احتمالا
ا

الدول المصابة epidemic)الصين تايلاند فيتنام اندونسيا ماليزيا كوريا الجنوبية مانغوليا باكستان الهند لاوس سيبيريا كازخستان تركيا اوكرانيا رومانية تركيا العراق الكويت وألمانيا والنمسا فرنسا وبغبغان فى انجلترا ونيجريا وكثير من الدول وظهرت فى بلدنا مصر بعدة محافظات و90% منها طيور منزليةفىأ حواش المنازل والأسطح أو البلكونات


سبحان الله والحمد لله ولا أله إلاّ الله والله أكبر
الأصابات فى مصر:
حدثت 18 حالة وفاة بمرض انفلونزا الطيور من بين 43 اصابة بشرية في مصر منذ ظهور الفيروس (اتش5 ان1) في البلاد أوائل عام 2006.والنساء هن الاكثر اختلاطا بالطيور المنزلية من الرجال. وهذا هو الشتاء الثالث في مصر الذي يشهد وفيات بعد خمول الفيروس خلال الصيف الذي تشتد حرارته وينخفض فيه كثيرا احتمال انتقال العدوى. ونظمت الحكومة برنامجا لتطعيم الطيور لكن يصعب تطبيق التطعيم الاجباري. وذلك لعدم تجاوب حوالي خمسة ملايين بيت في مصر يربون الطيور كمصدر رئيسي للطعام والدخل.ومازال البعض يتعامل مع الطيور المصابة رغم تأكده من أصابتها بالمرض


اعراض المرض في الطيور
فترة الحضانة 1 إلى 21 يوم
قدتقضى على المزرعة فى 24ساعة
ونقسم ظهور المرض الى
(1) بدون أعراض اذا كانت المراضية ضعيفة الريش
مكر مش( منفوش)2 قلة إنتاج البيض أو قشرة البيض لينة
أوشكل البيضة غير طبيعى3 -قلة حركة الطيور
(2)ظهور المرض كاملا بأعراض تنفسية :- سعال عطس سوائل تنفسية (افرازات) تدميع و
نزيف فى كل الجسم إسهال أخضر عدم اتزان وحمّى ظهور اللون الأزرق في العرف والدلايات وعلامات عصبية مثل التواء الرقبة التي تتشابه مع علامات النيوكاسل ) انتفاخ في الرأس ، الدلايات ، العرف ، المفاصل

احتقان وبقع دموية بالمفصل
ا انتفاخ في الدلاياتات

أعراض المرض في الانسان
:-I P 3-5 days
1-: لا أمراض(تحت سريرى) أى يدخل الفيروس جسمه ولا يعمل أعراض

2- : أعراض مثل الأنفلونزا العادية(سخونة كحة صداع احتقان الحلق ألام فى العضلات) وتنتهىبدون مشاكل والحمد لله

3-: علاوه على أعراض الأنفلونزا العادية السابق ذكرها +التهاب العين(الملتحمة) +التهاب رئوي حاد ومنتشرbilateral-يؤدى الى
Sever respiratory distress ضيق حاد فى التنفس
4-: rye syndrome متلازمة ريا (فشل كبدى مخى) خصوصا فى الأطفال
ملحوظة هامة
@@ الذى لا يتعامل مع الطيور بشكل مستمر وحصل له أعراض أنفلونزا لا ينزعج فالأنفلونزا العادية تصيب معظم الناس كل عام وهى شئ بسيط فقط أعرض نفسك على الطبيب كالمعتاد وغطى أنفك أمام السليم حتى لا تعديه مثلما تفعل مع البرد


{{وإذا مرضت فهو يشفين}}


قبل العلاج والوقاية
:- تعالوا نتكلم باختصار عن الأنفلونزا العادية
H1N1 H1N2 H3N2 ويسببها A B C اسمهاhuman influenza viruses
أولاً:أنتقلت أساساً من الطيور قديماً وعملت وباء 1918 وحصد20 مليون نفس وفى عام 1957 حصدت 6 مليون انسان والأن يوجد بعض المناعة عندالبشر منها
وأعراضها ارتفاع درجة الحرارة صداع كحة الام وتكسير فى الجسم
الام فى الحلق واحيانا اسهال
وقد يحدث نادرا جدا التهاب رئوى محدود كأحد المضاعفات نتيجة اهمال العلاج ومتلازمة راى اذا تناول الطفل أسبرين مع الانفلونزا
ولذا يفضل اعطاء الباراسيتامول لعلاج ارتفاع الحرارة فى الاطفال

ثانيًاً: لها تطعيم ويتطور باستمرار سنوياًوهو تطعيم ميت عضلىIM فى الذراع جرعتين بينهم شهر كالأتى:
6شهر -3عام= ربع مل 3-8عام= نصف مل اكثرمن8عام =1مل
ضدها يوجد تطعيم حى مضعفIntranasal spray يعطى من عمر5-49عام
ثالثاً:البشر عندهم نوع من المناعة
رابعاً: لها علاج amantadin=Adamine100mg Cap لا يعطى اقل من عمر سنة ولا للنوعB
1-الأطفال 5mg/kg/day 2td لمدة 5-7 يوم 2 - بالغون: 2 كبسولة200مج يومياً لمدة5-7 يوم 3- فوق 65 سنة : كبسولة واحدة100 مج 5-7 يوم
الوقاية نفس جرعة العلاج ( مع التطعيم1—2 أسبوع وبدونه طوال الوباء


العلاج والوقاية :-
وقاية وعلاج الطيور (1)-التحصين موجود (2) -التغذية الجيدة (3)- مضادات حيوية لمياة الشرب لقتل البكتريا الثانوية ووضع كلور على الماء
-(4)-استعمال الحجر الصحي لمنع انتشار المرض (5)اخذ عينات عندالإشتباه (6)إبلاغ السلطات (7)تطهيرا لمزارع ( إعدام المصاب فورا وحرقه (9) العزل والحماية من الطيور البريةwild bird للأسواق والمزارع بإبعادها عنها اذا أمكن ذلك) (10) التطهير ب استعمال المعقمات مثل هيدروكسيدالصوديوم( NAoH)لتعقيم حقول الدواجن وبنسبة 2 %(20جم /لترماء) القاعدة الخفيفة مثل كاربونات الصوديوم بنسبة 4% كذلك المعقمات مثل الفيركون نسبة 2% لمدة 10 دقائق الفورمالين و اليود

العلاج فى الأنسان: عزل وإبلاغ ثم إعطاء
(1)تامى فلو لايعطى أقل من سنة+ محاليل+علاج الأعراض والمضاعفات
Tami flu 75 mg cap = oseltamivirكبسولات او معلق فموي
الوزن الجرعة لمدة 5 ايام
>15 كج 30 مج مرتين يومياً 15 – 23 كج 45 مج مرتين يومياً
24 -40 كج 60 مج مرتين يومياً أكثر من 40 كج 75 مج مرتين يومياً
يعطى الأن ادامين مع التامى فلو

الوقاية في الانسان
(1):- لا يوجد تطعيم حالياً ومازال العمل جاري لعمل التطعيم الذى نجح على الحيوانات
ولكن يعطي تطعيم الالفلوانزا العادي لمنع التقاء النوعين
(2) الوقاية الكيماوية تامي فلو كوقاية لعمر أكثر من 13 سنة 75 مج يوميا خلال يومين من التعرض فترة الحماية تمتد طالما االوباء مستمر
(3)الإجراءات وقائية

الإجراءات الوقائية

أولاً: إجراءات وقائية للمواطـــنين بصفة عامـة
التوكل على الله عز وجلّ الشافي العافي ثم عمل الأتى:--
•1تجنب الاختلاط بالطيور البرية أو الداجنة مثل الكتاكيت والبط والاوز ولا تذهب إلى مزارع الدواجن أو أسواق البيع إلاّ للضرورة
22احرص على تعليم أطفالك عدم وضع الأشياء أو أصابعهم في الفم (لأنها قد تكون ملوثة
3قشر البيض الخارجي قد يكون ملوثا بفضلات الطيور لذلك ننصح بغسل البيض جيدا قبل كسره واحرص على غسل اليد بعد استعمال البيض أو بعد تقطيع الطيور
4تجنب تناول الأطعمة التي يدخل في مكوناتها البيض النيئ مثل المايونيز
5احرص على غسل اليدين بالماء والصابون ولوحة التقطيع والأدوات المستخدمة لإعداد الطيورللطهى يفضل فصل لوحة تقطيع الدواجن عن تلك المستخدمة لتقطيع الخضروات أو الفاكهة
•6احرص على طهي الطيور على درجة حرارة عالية لا تقل عن 80 درجة مئوية أو أعلى فهذا كفيل بقتل فيروس أنفلونزا الطيور في حوالي 60 ثانية وبالغليان فى ثوانى
7**-ولا تتعاملي مع افرازات او ريش الطيور ***
8 و-عدم صيد الطيور البرية
9**لا تجازف باكل طيور مريضة فقد تستنشق الفيروس منها أثناء الإعداد
10القفازات والماسك يحمى عند الضرورة والتطعيم ضد الأنفلونزا عادية
11***أخذ الدواء الوقائى تامى فلو قيل التعامل مع الطيور المريضة
12**منع تربية الطيور فى الأماكن المكشوفة المعرضة للعدوى من طيور مريضة
13-عدم ترك الحمام طليقاً وذبح السليم منه والقضاء على أعشاش العصافير بالمنزل
16- التخلص من أى طيور ميتة بوضعها فى كيس محكم وابلاغ السلطات المحلية حتى يتم التخلص الأمن منها بالحرق والدفن3234030 التليفون المسئول بكفر الشيخ
17-الأستمرار فى أكل الطيور السليمة بشرط الطهى الجيد لأنه أغلب المزارع لايوجد بها المرض وهذا يساعد على تخطّى الأزمة إن شاء الله18 الإسراع بتطعيم الطيور المنزلية فورا بالمجان - تناول الأغذية المضادة للفيروسات (مثل التوت*الفراولة*التفاح*البرقوق*البصل*التوم*العسل*فول الصويا*القرنبيط الجزر*الزبادى*الذرة*الكرنب والخضروات والموالح
ثانياً:: اجرائات مكافـــــــحة العدوي للمخالطــــــــــين للطــــــــــيور المصابة:
( المزارع** وأماكن الذبح والتنظيف **والطبيب البيطري فى العيادة**والفريق الصحى الوقائي )
و يجب علي جميع المخالطين للطيور المصابة
1- غسل الايدى بشكل متكرر
2- ارتداد واقيات راس
3 – واقيات جهاز تنفسي 4- قفازات
5 –حذاء بلاستيك برقبة 6- رداء واقي
7--نظارات واقية للعين
8- التطعيم ضد الالفلوانزا العادية والتامى فلو فىحالة الوباء
9-التخلص بالحرق من الطيور المصابة وتطهير المكان كما ذكرنا أعلاه
10-لا للطيور الطليقة

ثالثاًً :- التعامل مع المرضي داخل المنشات الصحية
احتياطيات قياسية:-
1 - عزل المريض حتي نتاكد من تشخيصة مع الإبلاغ الفورى
2- يلبس المريض قناع تنفسي( ماسك )
3- الفريق الصحي يرتدي الواقيات الشخصية (غطاء رأس+واقى تنفسىMask +نظارات واقية للعين+رداء+حذاء بلاستيك برقبه+قفازات)
4- والعيّنة هى مسحة من الحلق والأنف والفحص السيرولوجى افضل اول 3 ايام
5- غسيل الايدى قبل وبعد ملامسةالمريض
6- تخصيص أدوات ومستلزمات خاصة بالمريض فقط
7- تنظيف وتعقيم الآلات التي تعاد استخدامها
8- تطهير البيئة المحيطة ب فوق اكسيد الهيدروجين*** ديتول أوكلور تنظيف وتطهير مفروشات المريض في مغسلة المستشفي
9- فصل المخلفات الطبية عن المخلفات العادية 10 تطعيم الفريق الصحي ضد الانفلونزا.



رابعا :احتياطيات فى غرفة حجز المريض(مستشفى الصدر والحميات):
1:جميع الإجراءات القياسية المذكورة أعلاه
2- غرف خاصة بحمام للمريض
3- ضغط الهواء سلبي بالغرفة وإذا لم تتوافر ذلك يجب تهوية المكان وغلق الباب وتركيب شفاط للخارج وعدم فتح الباب إلا للضرورة
4- ارتداء الواقيات كلها مع قفازات 5- الزوار نفس الكلام-6 لا يتواجد أي شخص بدون داعي فى غرفة المريض7- التطهير اليومي للغرفة وبعد خروجه الإسعاف يراعي ما ذكرناه
خامسا :- مكافحة انتقال العدي للمخالطين في المنزل
1- المريض لا يخرج من منزلة الا بعد مرور 14 يوم من زوال الحمي
2- علي المخالطين غسل الأيدي باستخدام الكحول
3- القفازات ذات الاستخدام الواحد عند ملامسة سوائل المريض
4- المريض يغطي انفة وفمة عند العطس أو السعال ويرتدي قناع أثناء التعامل مع الأشخاص الغير مصابين وإذا لم يلبس يرتدي أفراد الأسرة عند تعاملهم مع المريض
5- للمريض أدواته الخاصة 6- تطهير يومي بالمطهرات 7- تطعيم سنوي للأنفلونزا

إجراءات مكافحة انتقال العدوى بالأقسام الداخلية بالمستشفى

يجب إتباع الاحتياطات القياسية لمكافحة العدوى واحتياطات الأمراض المنقولة عن طريق الهواء و التلامس عند التعامل مع المرضى المشتبة إصابتهم بفيروس انفلونزا الطيور و هي
@--بالنسبة لمكان العزل :
ضرورة تخصيص غرفة (فردية $مشتركة ) للمرضى المشتبة أو المؤكد إصابتهم بفيروس انفلونزا الطيور ويفضل وجود حمام وحوض خاص بها, وفى حالة عدم وجود حمام وحوض داخلها يسمح للمريض باستخدام اقرب حمام وحوض خارج الغرفة بشرط أن يرعى ارتداء المريض للماسك الجراحي ( القناع التنفسي الدارج)
_ويفضل أن بكون مكان عزل المرضى المشتبه فيهم مستقل عن مكان المرضى المؤكد إصابتهم بفيروس انفلونزا الطيور
_يجب تهوية الغرفة جيدا مع إحكام باب الغرفة وعدم فتحه إلا للضرورة ,وغير مسموح باستخدام المراوح داخل الغرفة.
@ الفريق الطبي المخصص للتعامل مع الحالات
1 يجب أن يتم تحديد الفريق الطبي ( أطباء&تمريض &عمال & فنيين)
2 أن يكون الفريق المخصص علي دراية بالمرض وكيفية الوقاية منة و منع انتقاله .
3 أ ن يكون مدربا علي الإجراءات الواجب إ تباعها.
4 أن يكون لكل منهم دور محدد في هذه الإجراءات.


@المستلزمات الواجب توافرها :
1--ادوات وقاية شخصية و هي # قفازات نظيفة # قناع واقي تنفسي (95N)# ماسك جراحي# مرايل بلاستيكية واقية (ابرون)# العباءات الطبية # واقيات الأقدام (حذاء خاص) # النظارات الواقية للعينين# غطاء واقي للرأس
2--مطهرات للأسطح والبيئة (كلور بتركيز 1000 جزء في * فوق اكسيد الهيدروجين بتركيز6.5 %)
3- تخصيص أدوات ومستلزمات خاصة بالمريض المشتبة بة.
إجراءات مكافحة انتقال العدوى بقسم استقبال المرضى: وتشمل ما يلي :
1)عند وصول مريض يشتبه في إصابته بمرض انفلونزا الطيور إلي الاستقبال أو العيادة الخارجية بالمستشفى , فيجب تقييمه في مكان منفصل للفحص أن أمكن ذلك, لتحديد ما إذا كان تعريف حالة الاشتباه مرض انفلونزا الطيور ينطبق عليه أم لا.
2) بالنسبة للمريض : يتم وضع ماسك جراحي (القناع التنفسي الدارج) على وجه مريض المشتبه في إصابته بمرض انفلونزا الطيور إن أمكن ذلك.
3) يجب الالتزام بنظافة الايدى: باستخدام الماء والصابون أو الدلك بالكحول, ويجب الاهتمام بغسل الايدى قبل وبعد اى تلامس مع المريض أو البيئة المحيطة بة وبعد خلع القفازات
# ارتداء الماسك الجراحي العادي ويفضل استخدام الواقي التنفسي (95N).
# إتباع الأساليب المانعة للتلوث :تخصيص أدوات ومستلزمات خاصة بالمريض وتجنب استخدام اى عبوات علاج مشتركة مع باقي المرضى .
# تنظيف و تطهير البيئة المحيطة بالمريض باستخدام المطهرات البيئة القادرة على القضاءعلى الفيروسات بانوعها كالكلور بتركيز 1000جزءفى المليون والماء و الأكسجين بتركيز اعلى من 6.5%.
# يتم تنظيف تطهير المفروشات الخاصة بالمريض فى مغسلة المستشفى كباقي المفروشات.
# فصل المخالفات الطبية (الخطرة \الحادة |العادية)
بالنسبة للمريض
تحديد حركة المريض لا يخرج من غرفته الا لضرورة ويرتدى الماسك الطبى
الالتزام بنظافة الايدى باستخدام الماء والصابون او الدلك بالكحول بعد خلع القفازين
ارتداء الواقيات الشخصية عند دخول الطبيب او الممرضة حجرة المريض
او عند عمل اى اجراء ينتج عنه تطاير الرذاذ مثل الشفط وتركيب انبوبة قصبة هوائية
أو عند دخول أحد الزوار الى المريض أو عاملة لتنظيف الغرفة
وهى 1-الواقى التنفسى95 ن او ارتداء اتنين فوق بعض من العادى فى حالة عدم توفره
2-قفازات نظيفة 3- نظارات للعين واقية4-العباءة الطبية5- حذاء خاص{واقى قدم} 6- غطاء للراس
أجراءات فى سيارة الأسعاف
نفس الأجراءات السابق ذكرها أعلاه+ تطهير التروللى ومالامسه المريض بالكلور الف جزء فى المليون أو فوق اوكسيد الهيدروجين 6.5 فى الميه
تحضير الكلور الف جزء فى المليون
قرص الكلور 2.5 جرام اربعة اقراص على 5 لتر ماء
العلبة 100 قرص الثبات 48 ساعة فقط
الأغذية المضادةللفيروسات والمفيدة لجهاز المناعة
العنب الأحمر مقاومة البكتريا والفيروسات و مضاد للأكسدة
الــــــــتوت مضاد للفيروسات وغنى بفيتامين سى ومضاد قوى للأكسدة والسرطان التوت البرىمضاد للبكتريا والفيروسات
الـفـــــراولة وهى مضادة للفيروسات ومضادة للسرطان
الـتفــــــاح مضاد للبكتريا والالتهابات
ومضاد للأكسدة وغنى بالألياف يويخفض معدلات الكوليسترول بالدم و يمنع السرطان الأنـانــاس مقاوم للبكتريا ومضاد للفيروسات ومضاد للالتهابات ويساعد على الهضم
الــبرقوق)له خاصية مقاومة البكتريا والفيروسات كما أنه يعتبر ملين
البصل له خاصية مقاومة البكتريا والالتهابات ومضاد قوى للفيروسات و مانع للسرطان و مفيد لحالات الحساسية ولحالات الربو والبرد ويمكن تمريره على لدغه الحشرات لتخفيف الشعور بالحكة
الــثوم وهو نوع من المأكولات التي تتعدد فوائده فيمكن استخدامه كمضاد حيوي طبيعي ومضاد للفطريات ومضاد للأكسدة ومضاد للفيروسات ومقاوم للالتهابات ويقوى جهاز المناعة وخافض للكولسترول والضغط والسكر ومفيد لحالات الربو والبرد والسعال وقد يمنع الإصابة بالأورام و انتشارها
فول الصوياامضاد للأكسدة والفيروس ويحتوى على هرمون الاستروجين الطبيعي ويخفض الكولسترول
الزبـــادى مقاومة للبكتريا ومضاد للأكسدة ويقوى جهاز المناعة
المشروم يقوى جهاز المناعة ويمنع انتشار السرطان ولأفضل استفادة من مكوناته يفضل تناوله مطهوا وليس نيئا
العسل الأبيض بمثابة مضاد حيوي طبيعي و يساعد في التئام الجروح ومعالج لبكتريا الأمعاء كما أنه قد يستخدم كمهدئ طبيعي وننصح بتناوله بكثرة في مأكولاتنا وفى النحلية بدلا من السكر الذي من أثاره الجانبية جمح جهاز المناعة
الـــــــذرةمضادة للأكسدة والفيروسات
القرنبيط مضاد للأكسدة والفيروسات وخافض للكوليسترول كما أنه يحتوى على ألياف وله خاصية حماية الجسم من السرطانات لما يحتويه من مركبات وخاصة لأولئك الأفراد الذين يعتمدون على هرمون الاستروجين
الجزر مضاد للأكسدة والفيروسات وبه ألياف وغنى بالبيتاكاروتين ويقوى جهاز المناعة
الكرنب بجميع أنواعه والخس مقاوم للبكتريا ومضاد للأكسدة كما أنه يعتبر عنصر هام لمنع بالسرطان .
البروكلى مضاد للأكسدة والفيروسات ويخفض من مستوى الكوليسترول بالدم ويحتوى على ألياف وله خاصية حماية الجسم من السرطان وخاصة بالنسبة لأولئك الأفراد الذين يعتمدون على هرمون الاستروجين و مفيد كذلك بالنسبة للسيدات المصابات بسرطان الثدي
تطعيمات الأنفلونزا العادية للبشر

There are two types of vaccines:_1--The "flu shot"—an inactivated vaccine (containing killed virus) that is given with a needle, usually in the arm. The flu shot is approved for use in people older than 6 months, including healthy people and people with chronic medical conditions
. 2---The nasal-spray flu vaccine—a vaccine made with live, weakened flu viruses that do not cause the flu (sometimes called LAIV for “Live Attenuated Influenza Vaccine”). LAIV is approved for use in healthy people 5 years to 49 years of age who are not pregnant.
Each vaccine contains three influenza viruses-one A (H3N2) virus, one A (H1N1) virus, and one B virus. The viruses in the vaccine change each year based on



وطني الحبيب يا وطـــن يا درة الأوطــــــــان
منحة و آية من الله في غـــــــاية الإتقــــان
يا مصر يا أحلى الأسامي والاسم في القرآن
على الخــريطة نلا قيكي متربعة بأمـــــــــان

مع تحيات
د/صبري إسماعيل